Различают множество заболеваний, поражающих глазные веки. Эти болезни могут быть как врожденными, так и приобретенными, поражающими только пожилых людей и вневозрастными. Рассмотрим несколько из них.
Неинфекционные заболевания век
Заворот века
Заворот века (энтропион) — заболевание, при котором свободный край века заворачивается внутрь вместе с ресницами. Ресницы контактируют с конъюнктивой и роговицей глаза, вызывая раздражение и покраснение.
Больной ощущает боль при моргании, жжение и зуд, ощущение инородного тела в глазу, ухудшение зрения. Возникает светобоязнь, слезотечение, в тяжелых случаях помутнение роговицы. Энтропион чаще происходит на нижнем веке, поскольку его хрящ, отвечающий за форму, вдвое меньше хряща верхнего века.
Заворот века чаще встречается у пожилых людей. Мышцы, удерживающие веко, с возрастом ослабевают, кожа растягивается и обвисает. Старческий энтропион поражает только нижнее веко, проявляется одновременно на обоих глазах, становясь со временем более выраженным.
Врожденный заворот века вызывают генетические нарушения строения глазного яблока (малый размер) и мышц глаза.
Рубцовый заворот века развивается вследствие травм или ожогов глаз, приводящих к образованию рубцов. Причиной может стать популярная теперь хирургическая операция «подтяжки» лица.
Паралитический заворот века возникает из-за паралича круговой мышцы глаза (вследствие травмы, опухоли).
Механический заворот века появляется как осложнение опухолей, когда опухолевые клетки прорастают в веко.
Самый эффективный способ лечения заворота века — хирургический. Проводятся различные операции: наложение оттягивающих веко швов, иссечение узкой полоски кожи, рассечение круговой мышцы глаза.
Временно облегчает состояние больного пластырь, который наклеивают так, чтобы он оттягивал веко вниз. Небольшой заворот века возможно полностью излечить с помощью пластыря. Мягкие контактные линзы препятствуют царапанью роговицы ресницами.
Трихиаз
При трихиазе ресницы растут внутрь, касаясь глазного яблока, что вызывает раздражение, ведет к повреждению роговицы. У больного выражены спазм век и светобоязнь. Он часто моргает и зажмуривается, что еще больше провоцирует поражение роговицы.
Трихиаз нужно отличать от заворота век. Учитывают историю болезни, выясняют наличие в прошлом травм, ожогов, хронических воспалений. Под микроскопом осматривают края век и определяют направление роста ресниц. При исследованиях для более точной диагностики используют красители.
Для лечения трихиаза разработано множество методов. Посредством хирургической операции устраняют неправильный рост ресниц. Существуют различные подходы:
- Эпиляция — самый распространенный, но малоэффективный метод лечения трихиаза. Длительная эпиляция, которую выполняют ежемесячно, истончает ресницы. Они теряют пигмент и с трудом поддаются другим методам лечения.
- Диатермокоагуляция показана только при удаления отдельных ресниц. Она выполняется игольчатым электродом вдоль ресницы до ее луковицы. Удалять с помощью диатермокоагуляции много ресниц нецелесообразно. Если участок края века был удален, спустя несколько месяцев выполняют диатермокоагуляцию оставшихся ресниц.
- Аргонлазерная коагуляция проводится на отдельных ресницах, растущих неправильно. Она выполняется от выхода волоса на кожу или слизистую по направлению его роста. Потом назначают антисептические мази или капли.
- Самый эффективный метод при обширном трихиазе — сквозная резекция части края века, со сближением краев и послойным ушиванием. Иногда показано восстановление заднего края века с помощью пересадки лоскута слизистой с губы пациента.
Еще: Что такое дистрофия сетчатки глаза, от чего появляется и какие симптомы
Сращение век
Сращение нижнего и верхнего века (анкилоблефарон, криптофтальм) – врожденная патология, при которой отсутствуют веки и полость конъюнктивы. Анкилоблефарон бывает полным или частичным, в случае полного кожа лба непосредственно переходит в кожу щеки.
Сращение век относят к врожденным порокам. Причины окончательно не выяснены, патология может возникать при действии на плод химических веществ или радиации.
Глазное яблоко под сращенными веками подвижно. При частичном сращении возникает помутнение и дистрофия роговицы, что может привести к ее изъязвлению. При полном анкилоблефароне отсутствуют придатки глаза — конъюнктива, хрящи век, ресницы, железы.
Частичное сращение век иногда лечат консервативно. Применяют искусственные слезы и гель с декспантенолом, мази с тиамином и антибиотиками (эритромицином, грациклином, офлоксацином, колбмоцином).
Если требуется хирургическое вмешательство, выполняют рассечение анкилоблефарона, не накладывая дополнительные швы, пересадку лоскутов слизистой оболочки и кожи.
Полное сращение век исправляется только хирургически. Изготавливают наружный протез, состоящий из протеза глаза и искусственных придатков. Экзопротез крепится к оправе очков пациента или специальным клеем к коже.
Выполняют полную пластику конъюнктивальной полости, используя лоскуты слизистой оболочки из губы пациента. Глазной протез вставляют в сформированную полость, его следует регулярно заменять.
Блефароспазм
Блефароспазм — неконтролируемое сокращение мышцы, окружающей глаз. Внешне он выглядит, как сильное смыкание век. Блефароспазм сопровождается отеком век, слезотечением. Возникает порочный круг, спазм порождает последствия, вызывающие усиление спазма.
Сначала человек ощущает учащенное моргание, которое нельзя контролировать (клонический блефароспазм). Обычно в первое время поражается только один глаз. Со временем спазм распространяются на оба.
У молодых людей блефароспазм может возникать без видимых причин и быстро исчезать. Истерический двусторонний блефароспазм появляется внезапно при истерии (обычно у молодых женщин) и исчезает через несколько часов. При этой разновидности блефароспазма выявляются «точки прижатия» в местах выхода веточек тройничного нерва. Блефароспазм прекращается при надавливании на них.
Часто через 2–3 года блефароспазм становится постоянным. Это проявляется как зажмуривание (тонический блефароспазм), что приводит к проблемам в повседневной жизни.
Блефароспазм приводит к стрессам и депрессиям. Во многих случаях со временем спазм распространяется на все лицевые мышцы.
Часто блефароспазм прекращается при активности мышц рта (курение, сосание конфет, лузгание семечек). Снимать спазм может употребление алкоголя, эмоциональная активация. Иногда помогает закрывание одного или обоих глаз.
Практически всегда можно найти положения глаз, в которых блефароспазм прекращается. Обычно это крайнее отведение вбок. Блефароспазм уменьшается в положении сидя и лежа.
Сильный провокатор блефароспазма — солнечный свет, поэтому больному рекомендуется ношение темных очков, выполнение работы при полуопущенных веках.
Опущение верхнего века
Опущение (птоз) верхнего века — распространенная патология. Различают одно- и двусторонний птоз. Двусторонний чаще бывает врожденным, односторонний — приобретенным.
Приобретенный птоз встречается намного чаще, чем врожденный. Птоз подразделяется на различные типы в зависимости от причины:
- Нейрогенный птоз. Встречается при параличе глазодвигательного нерва. Таковой может возникнуть вследствие опухолей, диабетической нейропатии. Иногда данный птоз вызывают в лечебных целях искусственно, например, при язвах роговицы, долго не заживающих из-за опущения века.
- Миогенный птоз. Возникает при мышечной слабости, обычно с двух сторон. Нагрузки вызывают опущение века и двоение в глазах.
- Апоневротический птоз. Развивается у пожилых людей, когда сухожилие поднимающей верхнее веко мышцы отходит от костной пластинки, к которой крепится.
- Механический птоз. Появляется вследствие горизонтального укорочения века при рубцевании или росте опухоли.
Опущение века бывает частичное, неполное (веко достает до середины зрачка), полное (веко закрывает зрачок).
При птозе глаза раздражаются, их трудно закрыть, они быстро утомляются из-за больших усилий. Часто развивается косоглазие.
Терапевтическое лечение применяется при нейрогенном птозе. Проводят физиотерапевтические процедуры: УВЧ, гальванотерапию. К консервативным методам относят также временную фиксацию века пластырем.
Чаще птоз лечат хирургически. Операцию не стоит откладывать, особенно у детей, растущий организм которых больше подвержен осложнениям. Если веко малоподвижное, его подшивают к лобной мышце. Возможно частичное удаление мышцы, поднимающей верхнее веко. Укорочение мышцы не позволит веку опускаться.
Синдром Гунна
Синдром Гунна был впервые описан британским офтальмологом Маркусом Гунном. Заболевание включает опущение верхнего века в сочетании с его непроизвольным подниманием при движениях нижней челюсти.
Содружественные движения появляются при открывании рта, движениях челюсти в сторону, противоположную глазу, на котором опущено веко (изредка в ту самую сторону), при выдвигании челюсти вперед, движениях губами, стискивании зубов. Степень выраженности синдрома Гунна варьирует в широких пределах. В 50-60 % случаев он сочетается с косоглазием.
Синдром Гунна обычно односторонний, обнаруживается в грудном возрасте, когда во время сосания груди или еды из бутылочки мать отмечает у ребенка странные ритмичные движения верхнего века.
Чаще всего синдром Гунна врожденный. Приобретенный иногда развивается на фоне прогрессирующей сосудистой недостаточности мозга или после психической травмы.
Содружественные движения челюсти и века медики объясняют патологическими связями черепных нервов, когда возникают ненормальные соединения между клетками мозга, отростки которых образуют нервы.
Считается, в основе синдрома Гунна лежит восстановление древней жаберно-ротовой связи, поскольку мышцы века развиваются у эмбриона из зачатков, которые у рыб двигают жаберной крышкой. У рыб при открывании рта жаберные крышки приподнимаются, пищевые и дыхательные движения объединены.
Прогноз благоприятный. Взрослые больные часто заявляют, что связанные движения со временем уменьшаются. Но объективно это не подтверждается. Вероятно, взрослые меньше обращают внимание на подергивания века или научились их маскировать. При выраженном опущении века или сочетании с косоглазием показано хирургическое лечение.
Лагофтальм
Лагофтальм (заячий глаз) — неполное закрытие одного, реже обоих глаз. Больной не способен полностью закрыть веки.
Самая частая причина лагофтальма — периферический паралич лицевого нерва (седьмой пары черепно-мозговых нервов), отвечающего за движения круговой глазной мышцы. При увеличении глазного яблока (сильная миопия) или его выпячивании (экзофтальм) закрытие век бывает неполным. У больного со временем отвисает нижнее веко, может возникнуть эрозия роговицы и впоследствии изъязвление.
Причиной паралича становятся инфекции, опухоли, флегмоны глазницы, эндокринный экзофтальм, рубцевание после повреждения век и кожи. Лагофтальм вызывается и приращением века к конъюнктиве, обычно травматического или ожогового происхождения.
При неполном закрытии глаза пересыхает роговица (ксерофтальмия). Пациент жалуется на сухость в глазу, жжение и чувство инородного тела.
Чтобы глаз не пересыхал, используют перед сном искусственные слезы и питающие роговицу мази, надевают мягкие контактные линзы. При изъязвлении и присоединении кератита назначают антибиотики. В тяжелых случаях лагофтальм лечат оперативно, временным сшиванием век (тарзорафия).
Если не удалось устранить причину лагофтальма, приходится прибегать к восстанавливающим операциям. Это может быть пластика глазной щели, подвешивание нижнего века, установка в верхнее веко имплантанта, устранение рубцовых изменений, операции на мышцах, проведение силиконовой нити через веки.
Воспалительные заболевания век
Блефарит
Блефарит — хроническое воспаление краев век. Причины блефарита разнообразны. Клещи демодекс могут поражать края век. У 80% людей клещи живут на коже, в сальных железах, фолликулах волос. При ослаблении иммунитета из-за переутомления, переохлаждения или инфекции клещи активизируются, быстро размножаются и на коже век вызывают демодекозный блефарит.
Бывает аллергический блефарит у людей с повышенной чувствительностью к некоторым аллергенам (цветочной пыльце, косметике). Обычно он осложняется воспалением конъюнктивы (слизистой оболочки глаз).
Блефарит иногда сопутствует диабету и заболеваниям органов пищеварения, он нередко возникает у дальнозорких людей, не носящих очки. Мышцы глаз напрягаются, устают, человек трет глаза руками заносит инфекцию.
Начинается блефарит покраснением и припуханием кожи век, зудом, выпадением ресниц. Опасно, если ресницы начинают расти к роговице и царапают ее. Глаза быстро устают, слезятся, чувствительны к раздражителям.
При тяжелом течении блефарита на краю века образуются корочки, под которыми после отделения обнажаются кровоточащие язвочки. Ткань рубцуется, местами утолщается, неправильно растут ресницы.
Важно выявить и устранить причину блефарита. Необходима тщательная гигиена век. Отделяемое и корочки удаляют влажным ватным тампоном. Грубые корки сперва размягчают влажной примочкой. Затем на край века наносится мазь, содержащая антибиотик и кортикостероидный гормон.
При конъюнктивите также закапывают глазные капли с антибиотиками (предпочтителен гентамицин). Если блефарит вызван клещами, важно, чтобы перед сном края век были хорошо смазаны мазью, это нарушает жизнедеятельность клещей.
Еще: Все о гемофтальме – что это, причины, симптомы, диагностика и лечение
Абсцесс века
Одно из опаснейших глазных заболеваний — абсцесс века, то есть гнойное воспаление его тканей с образованием полости, заполненной гноем.
Причиной становятся бактерии, первое место среди них занимает стафилококк. Абсцесс века может возникнуть на фоне гнойных воспалительных процессов в области лица и головы — фурункулеза, язвенного блефарита, синусита. Инфекции с наличием возбудителей в крови тоже способны осложниться абсцедированием.
Глаза входят в число важнейших органов, и даже незначительные повреждения их чреваты серьезными последствиями. При подозрении на абсцесс века следует немедленно обратиться к офтальмологу.
Признаками развития абсцесса могут быть: красное, отечное веко, потерявшее способность двигаться (находится обычно в полузакрытом положении); теплая кожа и конъюнктива, постепенно приобретающая желтоватый оттенок; боль (ярко выраженная) в области века, глаза и даже всей головы. Симптомы нарастают долго и мучительно.
Абсцесс в области глаза опасен и тем, что близко находится мозг. Может возникнуть заражение крови (сепсис). Гнойное воспаление нельзя выдавливать, лечить абсцесс века следует в больнице.
Через несколько дней абсцесс может самопроизвольно вскрыться. Желтоватая головка лопается и наружу выходит гной. Но выходит он не полностью, а выдавливать остатки запрещается. Поэтому и при самопроизвольном вскрытии нужно обратиться к врачу.
В условиях стерильной операционной пациенту вскрывают веко, удаляют гной, промывают образовавшуюся полость. Процедура длится около десяти минут. Затем больному назначают антибиотики (обычно внутримышечно). Может быть назначена аутогемотерапия (венозную кровь пациента ему же вводят в ягодицу). Это хорошо стимулирует иммунитет.
